冰雹,“医师,请让我死吧” | 一位ICU医师眼中的坚持、抛弃和重生……,红安天气

小编推荐 · 2019-04-08

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ICU是道鬼门关,她在那里呆了22年……



来历丨海绵讲演

 李瑞英退隐的本相;


殳儆,浙江新安世界医院重症医学科主任。


ICU,又名鬼门关。普通人,终身或许会来一两次,可她待了22年。在这22年里,她见过也阅历过太多死生边际的实在故事,有的十分感人,有的十分气人。


有的,是「坚持」的故事;有的,是「扔掉」的故事。有的,是「信赖」北京六合兴集团的故事;有的,是「误解」的故事。


她说,这儿不只是鬼门关,也是重生的当地。


殳儆讲演视频


以下为殳儆讲演文字稿:


咱们好,我是殳儆,是一名ICU医师。


咱们知道ICU吗?ICU是重症监护室的缩写。我问过许多朋友,他们给我的答复是:那里有一扇常常紧锁的大门,不太开,里边有许多机器;医护人员跑来跑去,如同很忙的姿态;里边常常有人死,那是一个可怕的当地。有人会说:将来我老了,必定不要去那里。



作为一个在ICU奋斗了2冰雹,“医师,请让我死吧” | 一位ICU医师眼中的坚持、扔掉和重生……,红安气候0多年的医师,我想说,ICU里有坚持,也有扔掉,有逝世也有重生,许多的故事都在那里发作。


存亡之间隔着一个ICU,咱们需求坚持


今天我要讲的第一个故事,是一个关于坚持的故事。


作业发作在三年前,在咱们医院邻近的小区,一个11岁的女孩子从10楼掉落,掉下来的时分把花坛砸了一个大坑,很快被送到了咱们医院的急诊室。几分钟之后,她开端大出血。


越严峻的外伤,给医师的时刻窗就越小。我展示的是急救科和ICU医师在患者进入急诊室到进入ICU的短短一个多小时内做的作业。你能够幻想那种严重的抢救局面。



首要,咱们要确保她活着。


其次,咱们要查明她究竟伤了哪里——两个小时内,医师做CT(即电子计算机断层扫描)、做超声评价伤口情况,给气管、深静脉等插管,建立生命支撑通路。这张图是其时咱们的确诊书(下图)。


概括地说,这个姑娘肋骨骨折、脊柱骨折、大腿骨骨折;肝脏决裂、脾脏决裂、十二指肠决裂,就像一个摔碎的玻璃人。



两个小时之后,咱们大致清晰了开端确诊,决议把她送进了手术室。


这是一个很难的手术,做了两个小时。在手术台上,她何殷纯的血像水龙头相同流,一度心脏停跳。脾脏去除、纱布填塞肝脏、消化道改道、胃造瘘、胆囊造瘘、空肠造瘘……两个小时之内,咱们把一切问题处理好,把她送往ICU。


假如这个时分你问我,医师,她还有期望吗?医师,咱们该怎样办?我通知你的肯定是咱们会尽全力,可是我也不知道后面会怎样样,只能走一步看一步。



在ICU里,咱们花了一周时刻把她身体的凝血功用,一切损害都安稳下来。在前三天,光是把她的床布撤下来,咱们都花了许多的时间,由于她就像一个拼好的玻璃人。

像这张图片所展示的,患者便是靠着这些管道保持生命。宗族走到床边甚至会惧怕,人怎样能以这种方法活下来?其时,她身上有十几根管子,她便是以这种方法牵强保持生命的。



在其时的情况下,你很难幻想:45天后,她的病况就安稳了,出了ICU,三个月之后,她就恢复回校了,甚至都不需求留级。现在,她像同龄的孩子相同,正常上学。


可是,她在ICU的那段医治时期并不轻松,45天内做了四次手术,除了第一天的损害操控手术之外,医师还经过手术,取出填塞物,切开气管,做了下肢骨折固定。终究一次的手术中,骨科医师还利用了先进的3D打印技能做了脊柱手术,帮这个小女子避免了截瘫的命运。



假如你在手术宋依临后的前两天问我她的情况,她有没有一天比一天好,我或许要通知嗯啊唔你的是,今天她体温升高了,今天她的腹腔呈现了脓性的排泄液,今天她的某个我在洪荒有个群情况又怎样样了……你听着,一颗心悬起来,放下,悬起来,又放下……


ICU的医治就像在山崖之间走钢丝,左一晃右一晃,患者随时或许掉下去。手术医师做了一次次手术,咱们ICU医师要做的便是在这个进程中,把患者的病况安稳下来。


这个进程充满了惊险和不确定,但咱们仍是要一步一步往前走,由于方针在前方。当你走到对岸回头看,会很惧怕,可是走到对岸,便是奇观。


患者在拼意志力,医师也在拼意志力。每个医师都在拼尽终身的功力争夺最好的成果,并且仍是一个阶段性的成果,只需一个一个阶段性的成果串起来,咱们才干看到终究的成果。



这个小女子的故事,是一个45天的奇观。这些小手的相片,是我在医治进程中拍的。一开端,这双手是无力的。后来,她会捏捏小鸭子。由于她做了气管切开,不能说话,有需求的时分,她就捏捏小鸭子让护理姐姐曩昔。


再后来,她能够在床上做恢复训练,能够看iPad,一步一步走向健康。可是这个进程真的不容易啊!


我常常把ICU医师的坚持比方成唐僧西天取经。当他们走在戈壁中,在炎炎烈日下,他们不知道能否走到西天,取到真经。可是他们心里有崇奉,有崇奉才干一步一步走下去,走下去才干看到成果。


不只是我一个人在坚持,咱们ICU医师是一个巨大的团队。2015年的普查成果,全国已设置重症科的二级甲等及以上医院总数为3308个,ICU数为10074个,ICU从业医师超越6万人。


假如你觉得遇到的ICU医师,说话很急,还有点不耐烦,必定要宽恕他。由于他们在跟宗族解说病况的一起,还要关照患者,或许立刻要进入抢救情况。他们在坚持,每一分钟,把心里每一份力气坚持下去,为患者发明重生的时机!



当叶子必定要落下的时分,

目送落叶,是咱们对待逝世的情绪。


ICU也是一个常常会发作逝世的当地,逝世是生命的一部分。


所以当咱们感觉到生命在一步一步走向不可避免的逝世的时分,咱们会劝宗族扔掉。我今天要讲的第二个故事,便是一个关于扔掉的故事。



老王是一个COPD的患者。COPD是缓慢支气管炎,很常见,主要症状是咳、痰、喘。患者到了七八十岁,他会开端重复住院,一年住三次院,三个月离不开医院,到85岁的时分,他开端呼吸衰竭——这疾病在渐渐地消耗掉他的生命力。


这种情无极金仙异界游况,就像修了若干次的老爷车,要抛锚报废了。


尽管这个病的结局,咱们都知道,但当老王进入抢救室的时分,家冰雹,“医师,请让我死吧” | 一位ICU医师眼中的坚持、扔掉和重生……,红安气候属们不得不面对一次十分难的决议计划:是插管保持生命,仍是安安静静地送他走?其时咱们给的主张是:由于老王现已二氧化碳潴留,脑子不清楚了,咱们就劝宗族,要不扔掉吧。


宗族们十分犹疑,在门口商量了好久。然后老王的儿子通知我,“不可,医师,请你们插管。由于孙子一个礼拜后要成婚,你让咱们家里人怎样办呢?一边办喜事一边办凶事吗?”所以咱们就给老王插了管,在强壮的呼吸机的支撑下,老王又醒了过来。


插管、依靠呼吸机的情况是什么样的呢冰雹,“医师,请让我死吧” | 一位ICU医师眼中的坚持、扔掉和重生……,红安气候?下图这个白叟,便是个比如。他气管切开,不能说话,离不开呼吸机,活动范围只需那一张床。他用哆嗦的手写冰雹,“医师,请让我死吧” | 一位ICU医师眼中的坚持、扔掉和重生……,红安气候下了自己的期望——“医师,请让我死吧”。



事实上,这样的患者真的不少。当缓慢疾病走到终究,ICU是终究一站。咱们不期望看到这样的成果,可是他能死吗?医师能够满意他的期望吗?


不能够。由于他的医疗决议计划是由家里人做出来的,身为他的家人,能够眼睁睁看着咱们拔掉他的管子吗?不插管和拔掉管子是两种概念,心理上要承受两种压力。


所以当并发症一次又一次来袭的时分,患者的情况会越来越差,到终究四肢紧缩,蜷缩在床上,像一截枯树桩。这种情况让人十分悲伤,让宗族悲伤,也让医师悲伤奥利卡的诗。

17个月未来之制药师后,老王死了。老王死的时分,咱们如释重负,由于生命不该该活成这个姿态。


我常常向患者宗族作这样的比方,当叶子必定要落下的时分,咱们必定要把它留在枝头上吗?目送它,是咱们对生命的尊重,该扔掉的时分就甩手吧,让生命天然飘落。



一朵注定要干枯的花,

能够在其他当地从头敞开。


这还不是ICU的悉数。在扔掉生命的时分,咱们还能够做另一件作业,这件事叫做重生。


最近几年,我常常在做脏器捐赠的推进作业。为什么ICU医师要去做这件事呢?由于脑逝世患者胡楚夫才干捐赠脏器,而脑逝世的患者产生在ICU,当患者脑逝世的时分,他有必要依靠呼吸机活下去。



ICU医师在医治的进程中发现一个患者呈现了脑逝世,就会把这个信息提供给红十字会。红十字会就会派脏器捐赠协调员跟宗族谈。


假如宗族在充沛知情后赞同捐赠,患者就能够在逝世之后捐赠他的脏器,在别的一边等候的患者就能够接收到脏器。


咱们知道有多少患者在等候吗?许多许多,多到难以幻想。



这是我在人体器官捐赠管理中心官网上截的图。从开端到现在,完成脏器捐赠的患者只需两万多例。可是现在,光一个人口大省就有大约5万患者正在做血透。可想而知,全国有多少患者在等着脏器捐赠。


咱们ICU的楼上便是血透室,我常常在上班途中会看到做血透的患者。血透患者真的很凄惨,他需求操控饮水,不然会发心衰。每个星期要躺在那张床上三次,让水分像撒尿相同撒掉。其他时分也要操控饮食。由于肾性贫血,他们的脸色一向发青,如同有洗不洁净的污渍相同。他们很少笑,由于这些患者的日子质量很差。一个血透患者均匀要等七年简至人人通才干比及一个肾脏。



在推进脏器捐赠的进程中,咱们需求做许多的教育和宣传作业。为什么呢?


咱们填过器官捐赠卡吗?许多情况下,即便你填了这张脏器捐赠卡,你冰雹,“医师,请让我死吧” | 一位ICU医师眼中的坚持、扔掉和重生……,红安气候也不必定能捐赠成功。由于当一个患者脑逝世的时分,医疗决议计划是由宗族做出的,只需宗族中有一个人对立,脏器捐赠就做不了。


所以咱们要去给大众科普,做脏器捐赠的推行。不然,即便患者自己乐意捐赠,终究成果仍是无法成功。


2017年元旦,咱们医院发作了一件很牵动我的作业。有一个患者脑逝世不久,他儿子在门诊四处咨询,能否捐赠父亲的角膜。其实这个患者呈现脑逝世并不太久,所以咱们还没有去跟他的儿子谈这个作业,但这个宗族自动表达了捐赠的志愿。在咱们充沛沟通之后,终究这个患者捐赠了一切脏器。


只需当你周围一切的人都理解了这件事,只需当你的家庭也彻底承受这件冰雹,“医师,请让我死吧” | 一位ICU医师眼中的坚持、扔掉和重生……,红安气候事,它才干够成为事实,所以其时我十分感动。只需在曲米茶一件作业渐渐进行下去的时分,咱们才会看到第七翼动期望。


开始,当咱们和患者、宗族一代仙娇沟通脏器捐赠的时分,咱们是不承受的。有时分,还有人会要挟脏器协调员:你们再来,会被打的!可是现在,咱们都渐渐承受了这件事。即便有时分遭受回绝,他们也会顺便解说:咱们是能承受的,可是咱们家李钟勋奶奶相对保存。为了尊重白叟家的志愿,咱们不能够承受。


看,社会文明程度在进步,咱们对这件事的固有观念也在一步一步松动。所以,越来越多脏器捐赠成功了。


2013年到2018年间,我的ICU产生了8位脏器捐赠的患者,在这个进程中,咱们做了至少100次尽力。


许多人会不理解,包含医务人员也会不理解,ICU医师是不苏奇飞是不该该去谈这件事?我觉得不是。咱们会很慎重地去问,“您愿不乐意这个患者以别的一种方法重生?”


假如依照生命的必定规律,这8个脑逝世患者终究也是逝世了,可是由于脏器捐赠,现在,有16个患者摆脱了血透的命运,有16位日子在黑私自的患者从头取得光亮。有7个人不再活在肝硬化的暗影下,有3颗有力的心脏持续在他人身上跳动,这些都是改动他人人生的行为,所以也能让逝者和宗族得到附加的价值感,我真的不懊悔做这些作业。



我常说,一朵花要干枯了,咱们争夺脏器捐赠,便是让它在对岸从头敞开,让它在他人身上从头敞开。这是ICU医师的一份职责。


今天,我跟冰雹,“医师,请让我死吧” | 一位ICU医师眼中的坚持、扔掉和重生……,红安气候咱们讲了三个故事,这三个故事别离代表了我的三种作业情况。


对待急性伤口的患者,咱们要一步一步坚持下去,让他看到期望,恢复健康。这份坚持,不管多崎岖,不管有多少误解,咱们都会坚持究竟。


对待实在走到生命止境的缓慢患者,咱们会劝宗族扔掉,这也是对生命的一种尊重。


对待脑逝世的患者都市清闲奇人,咱们会尽力促进脏器捐赠,让生命之花在其他人身上从头开放。


22年的ICU医师生计,这三件事都是我的职责。实在阅历在曩昔几年,我也一向在经过写作来跟大众介绍ICU医师的作业。这次来到今天头条海绵讲演,也是期望跟咱们共享ICU医师的甜酸苦辣、咱们的日子情况、咱们心里的坚持,借此让更多人了解咱们这个集体,增进相互理解。


谢谢咱们!


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